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“外省人員在蒼突發(fā)疾病，就醫(yī)可以直接刷醫(yī)保嗎？”“可以！”6月21日，一支醫(yī)保政策宣講隊走進蒼南縣新歐小微園，為50多名外來就業(yè)人員宣講異地就醫(yī)直接結(jié)算等醫(yī)保改革政策。據(jù)悉，蒼南現(xiàn)有異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)53家，率全省之先實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構(gòu)異地直接結(jié)算全覆蓋。
2017年，蒼南開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)1家，結(jié)算范圍為普通住院。經(jīng)過多年改革探索，蒼南現(xiàn)有異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)52家、定點零售藥店1家，結(jié)算范圍涵蓋住院、普通門診、門診特慢病、購藥等，惠及全縣本地參保群眾83萬人、外來參保人員近20萬人。
“這一政策在不同情況下醫(yī)?；鹬Ц侗壤龝嬖谝欢ú顒e。”蒼南縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長董克軍解釋，當(dāng)前政策主要覆蓋兩大類對象，即異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。第一類對象若在異地突發(fā)疾病，就醫(yī)時可按參保地政策直接結(jié)算醫(yī)療費用；若非急診就醫(yī)，建議先備案再就醫(yī)，這樣也可按參保地政策直接結(jié)算，否則醫(yī)保基金支付比例將下降10%。第二類人員在轉(zhuǎn)診異地時，需要在當(dāng)?shù)刈罡叩燃壎c醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，由該醫(yī)院提供轉(zhuǎn)診介紹信，并通過備案上傳，也能按照參保地政策直接結(jié)算；在突發(fā)疾病時，按照參保地政策直接異地結(jié)算；若在其他情況下就醫(yī)，無需備案就可直接結(jié)算，但醫(yī)保基金支付比例將下降10%。
既然備案將影響醫(yī)保報銷比例，那群眾又該如何辦理備案手續(xù)？在線上，參保群眾可通過“浙里辦”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺微信支付寶小程序等渠道申請備案；在線下，蒼南已率全省之先建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，參保群眾可在這些服務(wù)窗口、農(nóng)商行網(wǎng)點申請備案。
此外，群眾異地就診時還需關(guān)注就醫(yī)醫(yī)院是否已經(jīng)開通異地結(jié)算服務(wù)，若該醫(yī)院尚未開通，群眾仍需要自行墊付醫(yī)療費，再攜帶發(fā)票原件、費用清單、市民卡等相關(guān)材料回參保地人工報銷。董克軍介紹，蒼南已設(shè)置了異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)專窗，推出了“幫辦代辦”“容缺后補”等舉措，提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用報銷等服務(wù)。
今年截至6月18日，蒼南跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算達4.2萬人次，涉及醫(yī)療費用1.03億元，減輕群眾墊支負(fù)擔(dān)5820余萬元，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率70.42%，超額完成省政府公共服務(wù)“七優(yōu)享”工程提出的任務(wù)指標(biāo)。下一步，蒼南將深化異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，繼續(xù)加大政策宣傳推廣力度，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。
原標(biāo)題：全省最早實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋 異地就醫(yī)在蒼南可直接結(jié)算
記者 林思思
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